夜尿とは、夜間睡眠中に無意識のうちに尿が漏れてしまうことです。生まれて2歳ごろまでの子どもは毎晩おむつにおねしょをすることが多いですが、その頻度は身体の発達と排尿習慣が身につくことで減っていきます。また、排尿習慣が整った後でも就寝前に飲み物を多く摂るなど、些細なことが原因で、たまにおねしょをしてしまうことも小さなお子さんにはよくあることです。「おねしょ」と「夜尿症」の違いは年齢がポイントであり、5歳を過ぎても夜尿が月1回以上の頻度で3か月以上続いている状態を夜尿症と呼びます。

夜尿症は決してめずらしいものではなく、有病率は5歳で約15％、小学校低学年で約10％、小学校高学年で約5％であり、年齢を重ねるごとに減少していきます。ほとんどのお子さんは成人するまでに治まりますが、一方で15歳以上の1～2%は夜尿が持続するという報告もあります。

夜尿症があると自己肯定感が低下しやすく、心理面に悪影響を及ぼすと言われていますので、夜尿症に気付いた段階で、できるだけ早めの受診をおすすめします。

おねしょは親の育て方や子どもの性格の問題ではなく、また、自分でしようと思ってするものではないので、注意したり叱ったりしても治りません。トレーニングではなく成長に伴ってなくなっていく症状です。原因としては睡眠中に膀胱がいっぱいになっても、尿意で目を覚ますことができないという覚醒障害（かくせいしょうがい）が基礎にあります。この覚醒障害に加えて、膀胱の就寝中の働きや大きさが未熟なこと、尿産生が多すぎる（夜間多尿）といった要因が重なることで発生します。おねしょはこのように機能的な問題であることが多く、ほとんどは病的なものではありません。ただし、今までおねしょがなかったお子さんが急にするようになった場合には、精神的ストレスや環境の急激な変化などが影響していることもあります。

生まれてからずっと続いている場合（一次性おねしょ）

• 膀胱が未発達のため、多くの尿を溜めることができない
  通常、体の成長に伴って膀胱も大きくなりますが、発達が遅れると就寝中に作られる尿を溜めておくことができません。
• 就寝中にたくさんの尿が産生されてしまう
  就寝中は抗利尿ホルモンが作られ、尿の量を調整しています。しかしこのホルモンの分泌が少ないと、溜められる許容範囲を超えて尿が産生されてしまいます。
• 尿意で目を覚ますことができない
  通常、尿が膀胱に溜まると浅い睡眠に移行して目が覚めますが、小さなお子さんは眠りが深く目を覚ますことができない場合があります。これを覚醒障害といいます。

急におもらしをするようになった場合（二次性おねしょ）

• 精神的なストレスが溜まっている
  小学校入学などの新しい環境で、精神的なストレスが溜まって生じていることがあります。
• 体調が悪い、疲れが溜まっている
  お子さんは体調を崩しやすく、疲れも溜まりやすいので、睡眠時間を十分確保して規則正しい生活を意識しましょう。
• ほかの病気の発症や悪化が影響することも
  膀胱炎や扁桃肥大が原因になっていることがあります。まれですが、1型糖尿病、脳腫瘍、甲状腺疾患なども原因として挙げられます。

おねしょの症状は睡眠中に無意識で排尿してしまうというものですが、その頻度は様々です。毎日のように起こることもあれば、1週間に1回以下という場合もあります。排尿直後に目が覚めるようになってくると、治る時期が近いと考えられています。

夜尿だけでなく、昼閒も排尿が間に合わずに漏らしてしまうお子さんもいます。これを昼間尿失禁（ちゅうかんにょうしっきん）あるいは昼間遺尿（ちゅうかんいにょう）といいます。ある一定の量を超えて尿が溜まると、急に膀胱が収縮し、強い尿意が生じるためにトイレに間に合わなくなります。おねしょと昼間尿失禁の両方が認められる場合は、先行して昼間尿失禁の治療を行います。

おねしょは「おねしょ」以外の症状は見られず、痛みなどの苦痛はないと考えられています。しかし、小学校高学年でもおねしょが続く場合、キャンプや修学旅行といった宿泊を伴う学校行事を嫌がったり、自己否定感が強くなって親や友人とうまくコミュニケーションが取れなくなったりといった精神的な問題を生じることが少なくありません。

心身ともに成長段階にある多感な子どもたちにとって、おねしょがあることは大きなストレスとなるlことがあるので、できるだけ早い時期での治療をおすすめします。

問診で、「夜尿の頻度や量」「昼間の排尿頻度や尿失禁の有無」「生活習慣」「病歴」などを確認することによって、おおよそおねしょの診断がつきますが、その原因を調べるために必要に応じて次のような検査が行われます。

• 尿検査
• 血液検査
• 尿流量測定検査
• 画像検査など

おねしょのタイプ（病型分類）

排尿記録によっておねしょは以下のタイプに分類されます。どのようなタイプの夜尿かを見極めたうえで、それぞれのお子さんに合った治療を提案します。

多尿型

夜間に通常よりも多くの尿が作られることで、膀胱容量以上の尿が溜まり夜尿してしまう。

膀胱型

夜間の尿量は正常だが、膀胱に溜められる容量が少ないために夜尿してしまう。

混合型

多尿型、膀胱型が重なっているタイプで、夜間尿量が多く、膀胱容量も少ないために夜尿してしまう。

治療と並行して大切なことは、「起こさない」「怒らない」「焦らない」ことです。
就寝中に起きると睡眠リズムが狂い、夜間の抗利尿ホルモン分泌に悪影響を及ぼし、結果として夜尿の原因にもなります。また、夜尿があっても責めたりせず、治そうという気持ちをほめてあげてください。夜尿がなかった日にほめることも良いですが、それだと本人はコントロールできないので、どちらかというと寝る前にトイレに行くなど、約束事が守れたときなど、お子さんが意識してできることをしっかりほめてあげましょう。夜尿は体の成長の問題です。「じきに治るもの」ということを本人に自覚させ、安心させてあげることも大切です。