小児科のよくある感染症
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小児科のよくある感染症
突発性発疹は、2歳までにほとんどの人がかかる頻度の高い感染症です。発症すると、突然38℃以上の高熱が現れます。食欲がない、機嫌が悪い、ぐったりしている、といった全身症状が目立たないケースもあります。通常、発熱は3〜4日で自然に治まりますが、解熱後に全身（顔や体などにも）に発疹が多数みられます。発疹は小さなプツプツとした紅斑で、3～4日ほどで跡を残さず消失します。かゆみや痛みなどは伴いません。
突発性発疹（とっぱつせいほっしん）は、主に生後6か月から1歳半ごろまでの赤ちゃんに多いウイルス感染症です。初めての高熱で驚かれる保護者の方も多いですが、ほとんどの場合は自然に回復します。
原因は、ヒトヘルペスウイルス6型または7型というウイルスによる感染です。感染経路は主に飛沫感染や接触感染で、家族や保育園など身近な人からうつることが多いといわれています。
最初にみられるのは38～40℃の高熱です。発熱のわりに比較的元気な子もいれば、ぐずったり食欲が落ちたりすることもあります。熱は3～4日ほど続き、解熱剤を使ってもあまり下がらないことがあります。インフルエンザや風邪との区別がつきにくいため、初期には診断が難しいこともあります。
熱が下がったあと、体や顔に赤い発疹（ほっしん）がポツポツと現れます。
発疹は胸やお腹から出始め、背中・首・顔へと広がることが多いです。
発疹は2～3日で自然に消え、かゆみや痛みはほとんどありません。
などが一時的に見られることもあります。
熱が急に上がるため、まれに熱性けいれんを起こすこともありますが、一時的なもので後遺症が残ることはほとんどありません。
突発性発疹は、「高熱のあとに発疹が出る」という経過から診断されることが多く、特別な検査を行わなくても症状の経過で判断できます。
特効薬はなく、対症療法（症状を和らげる治療）が中心です。
熱が下がれば自然に発疹が出て、数日で回復します。発疹が出たころにはすでに感染力も弱くなっているため、他の子へうつす心配はほとんどありません。
突発性発疹は、解熱して体調が戻れば登園可能です。ただし、発疹が残っているうちは体が疲れていることもあるため、無理のない範囲で再開しましょう。登園前には、かかりつけ医に相談して確認するのが安心です。
～ほっぺが腫れるウイルス感染症～ おたふくかぜ（流行性耳下腺炎）は、ムンプスウイルスによって起こる感染症です。
主に3〜10歳の子どもに多く見られますが、大人がかかることもあります。
感染すると耳の下（耳下腺）が腫れて痛みが出るのが特徴で、発熱や食欲低下を伴うこともあります。感染経路は飛沫感染や接触感染です。咳やくしゃみ、唾液を介してうつるため、兄弟や保育園・学校などで集団感染することもあります。一度感染すると多くの場合、免疫ができて再びかかることはありません。
おたふくかぜの代表的な症状が「耳の下の腫れ」です。左右どちらか片方から腫れ始め、1〜2日以内に反対側も腫れることが多いです。腫れた部分は押すと痛みがあり、噛んだり飲み込んだりする動作でも痛みを感じます。腫れは3〜7日ほどで自然にひいていきます。
発熱は37〜39℃程度で、微熱のこともあれば高熱になる場合もあります。
だるさや食欲不振を伴うこともありますが、熱が下がると体調は回復します。
おたふくかぜの多くは自然に治りますが、まれに合併症を起こすことがあります。
特に注意が必要なのは以下のような症状です。
| 無菌性髄膜炎 | 発熱や嘔吐、頭痛を伴う |
|---|---|
| 難聴 | 片耳の聞こえが悪くなる（非常にまれですが後遺症が残ることもあります。） |
| 精巣炎・卵巣炎 | 思春期以降の感染で起こることがあり、強い痛みや腫れが出ることがあります。 |
高熱や強い頭痛、嘔吐などの症状がある場合は、すぐに医療機関を受診してください。
おたふくかぜには特効薬はありません。 そのため、治療は症状をやわらげる対症療法が中心になります。
症状が軽くなってきても、無理に登園・登校を再開せず、十分に休養をとることが大切です。
学校保健安全法では、 「耳下腺・顎下腺・舌下腺の腫れが出てから5日を経過し、かつ全身状態が良ければ登園・登校可」 と定められています。 熱が下がっても腫れやだるさが残ることがあるため、体調を見ながらゆっくり回復を待ちましょう。
おたふくかぜは、ムンプスワクチン（おたふくかぜワクチン）で予防できます。 1歳になったら1回目の接種を行い、5歳〜6歳ごろに2回目の接種を受けるのが推奨されています。 2回接種により、発症や合併症のリスクを大幅に減らすことができます。
ワクチンは任意接種ですが、感染拡大防止のためにも接種を検討しましょう。八王子市では無料で接種できます。
～長引く咳に注意！乳児では重症化することも～ 百日咳は、百日咳菌（Bordetella pertussis）という細菌によって起こる感染症です。 その名の通り、数週間から3か月以上も咳が続くことが特徴です。特に乳児がかかると呼吸困難や無呼吸発作を起こすこともあり、注意が必要な病気です。百日咳は、咳やくしゃみなどによる飛沫感染でうつります。家族間や保育園・学校などで感染が広がることも多く、ワクチンでの予防がとても重要です。
百日咳の症状は、進行とともに3つの時期に分けられます。
風邪に似た症状がみられ、軽い咳・鼻水・くしゃみ・微熱などがあります。
この時期は咳も軽いため、一般的な風邪と区別がつきにくいですが、感染力は最も強くなります。
徐々に咳が強くなり、発作的に連続した咳（咳き込み）が出るようになります。
咳の後に「ヒューッ」と息を吸い込む独特の音（笛声、whoop）が聞こえることもあり、これが「百日咳」の特徴です。
咳の発作は特に夜間に多く、顔が赤くなったり、涙を流したり、嘔吐を伴うこともあります。
乳児では咳のあとに無呼吸となる場合があり、重症化する危険があります。
咳の発作が徐々に落ち着き、回数が減っていきます。
しかし、風邪などで再び咳がぶり返すこともあり、完治までに長い時間がかかることがあります。
症状や経過から百日咳が疑われる場合、咽頭ぬぐい液の培養検査やPCR検査で菌を確認します。 血液検査で抗体の上昇を確認する場合もあります。 特に乳児や長引く咳がある場合は、早めの検査・診断が大切です。
百日咳には抗菌薬（マクロライド系抗生物質）が有効です。 発症初期（カタル期）に服用すれば、症状を軽くし感染の拡大を防ぐことができます。 発作期に入ってからは、抗菌薬で症状を完全に止めることは難しいですが、周囲への感染を防ぐためにも治療は続けることが重要です。
咳をやわらげるために、以下のような家庭でのケアも行いましょう。
乳児では呼吸障害が起きやすいため、入院管理が必要になることもあります。
学校保健安全法では、 「特有の咳が消失するまで、または5日間の適切な抗菌薬治療を終えるまで登園・登校停止」 とされています。 抗菌薬治療を開始して5日経過すれば、感染力は大きく低下します。 体調が落ち着いてから、医師の許可をもらって登園・登校を再開しましょう。
百日咳はワクチンで予防できます。 五種混合ワクチン（DPT-IPV-Hib）、三種混合ワクチン（DPT）の中に百日咳の成分が含まれています。
接種スケジュールは以下の通りです。
免疫は時間とともに弱まるため、小学校高学年～中学生ごろで再感染する例もあります。 そのため、近年では追加接種（任意）を受けることも推奨されています。 八王子市では独自に年長から小学2年生を対象に接種の助成が受けられます。
